زراعة القرنية
عملية زراعة القرنية
عملية زراعة القرنية فى مصر إحدى العمليات الجراحية الناجحة ومن الحلول المطروحة لعلاج العديد من مشاكل القرنية، وفي السطور التالية سنوضح لك كل ما تريد معرفته عن زراعة القرنية وما هي الحالات التي تُعالجها وكيفية الإجراء.
وظيفة القرنية وتركيبها
القرنية هي الجزء الشفاف في مقدمة العين وتعتبر العدسة الرئيسية لها، وهي نسيج شفاف تمامًا محدب من الأمام ومقعّر من الداخل، ووظيفتها تجميع الصورة بالتعاون مع عدسة العين لإسقاطها على الشبكية في مركز الإبصار التي تنقلها بدورها إلى المخ عن طريق العصب البصري لنتمكن من الرؤية.
تتكون القرنية من طبقات مختلفة تعمل بشكل متناغم لحماية العين ومنحك رؤية واضحة، ولابد من بقاءها شفّافة للحصول على رؤية سليمة. عند إصابة القرنية بأي تلف أو عتامة أو عدوى، تتأثر الرؤية بشكل مباشر وربما نلجأ إلى علاجات متقدمة مثل زراعة القرنية.
ما هي مشاكل قرنية العين؟
قد تُصاب القرنية بالعديد من المشاكل، حيث تتكون من طبقات متعددة، وإصابة أي من تلك الطبقات بمشاكل تؤثر على شفافية القرنية فتُعيق مرور الضوء وتُغير تركيبة القرنية – يؤدي ذلك في النهاية إلى ترقق خلايا القرنية وانبعاجها محولًا شكلها إلى الشكل المخروطي، ومن أكثر مشاكل القرنية تكرارًا:
- إعتام القرنية الوراثي الذي قد يظهر في الأطفال
- القرنية المخروطية
- من مشاكل القرنية الشائعة أيضًا عدوى العين الفيروسية أو الإصابات المؤثرة على الرؤية بشكل مباشر.
- العمليات الجراحية السابقة في القرنية التي يمكن ان تسبب مضاعفات تتلف القرنية.
ما هي أنواع زراعة القرنية؟
يوضح الدكتور أيمن نصر أن أي استبدال لأي جزء من القرنية سواء كان جزء بسيط أو القرنية كلها يندرج تحت مسمّى زراعة القرنية.
زراعة الطبقة السطحية من القرنية
سابقًا كان يتم استبدال جميع أنسجة القرنية، وبعد تطور الأساليب العلاجية، أصبحت عملية الزراعة الآن توجَّه إلى النسيج المُصاب فقط من القرنية فعلى سبيل المثال إذا كان النسيج الأمامي للقرنية هو النسيج المصاب يمكن اللجوء لتقنية زراعة القرنية بالفيمتو ليزر أو بالميكروكيراتوم حيث يتم استبدال الطبقة الرقيقة بطبقة أخرى وربطها بخيوط جراحية لمدة 6 أسابيع أو شهرين على الأكثر ثم يتم إزالتها.
زراعة طبقات أكثر عُمقًا
يشير الدكتور أيمن نصر إلى أن زراعة القرنية بالفيمتو ليزر يمكن إجراؤها فقط إذا كان النسيج السطحي للقرنية هو المتضرر، أما إذا أصاب التلف الأنسجة الأعمق، فإن استخدام الفيمتوليزر ربما يسبب عدم انتظام سطح القرنية، لذلك يتم اللجوء إلى الزراعة الأمامية للقرنية حيث تُزال أنسجة القرنية ما عدا الطبقة المبطنة. وإن أهم مميزات تلك التقنية مساهمتها في منع الجهاز المناعي من مهاجمة القرنية الجديدة.
زراعة الطبقات الداخلية للقرنية
يواجه النسيج الداخلي للقرنية العين مباشرة من الداخل ووظيفته الحفاظ على شفافية القرنية، والقرنية هي نسيج تقل فيه نسبة الرطوبة، وفي حال الإصابة ببعض الأمراض أو بعد العمليات الجراحية قد يحدث ارتشاح لسوائل العين داخل القرنية مما يضعفها ويسبب إعتامها.
يوضح الدكتور أيمن نصر أن العلاج الكلاسيكي لتلك الحالة هو إزالة القرنية بالكامل وزراعة كامل القرنية بأخرى صحية من متبرع وتثبيتها بالخيوط الجراحية، أما في عصر التكنولوجيا الطبية فأصبح بإمكان الطبيب زراعة الطبقة الداخلية للقرنية فقط مما يساعد على استعادة شفافيتها مجددًا، وتُجرى من خلال صنع شق صغير للغاية يُزيل من خلاله الطبيب الجزء التالف من القرنية ثم يزرع الجزء الجديد، ويمكن أن يُغلق الجرح بالخيوط الجراحية إذا كانت هناك حاجة إلى ذلك.
لنتعرف على المزيد من المعلومات عن عمليات زراعة القرنية وتقنياتها المختلفة في الفقرات القادمة.
زراعة القرنية بالفيمتو ليزر
تهدف عملية زراعة القرنية بالفيمتو ليزر إلى تصميم شكل القطع الدائري لقرنية المتبرع وقرنية المريض بشكل متطابق تمامًا، مما يعزز من سرعة التئام القرنية الجديدة مع قرنية المريض، ويُمكن استخدام الفيمتوليزر في جراحات القرنية.. سواء زراعات القرنية الكاملة أو الطبقية.
والجدير بالذكر أنه لا علاقة لاستخدام الفيمتو ليزر في زراعة القرنية بنسبة رفض الجسم لها، حيث يؤكد الدكتور أيمن نصر أفضل دكتور قرنية فى مصر أن أهم عامل في تقبل الجسم القرنية هو نوع الزراعة، أي الزراعة الطبقية أو الكاملة، وليس الأجهزة المستخدمة.
حيث تنخفض أو تنعدم احتمالات رفض الجسم للقرنية المزروعة في عملية زراعة القرنية الطبقية أو الجزئية، ويرجع الفضل في ذلك إلى إمكانية استبدال الطبقات المتضررة فقط من القرنية.
دواعي إجراء عملية زراعة القرنية بالفيمتو ليزر
تجرى عملية زراعة القرنية لعلاج بعض المشكلات ومن أهمها:
- حدوث قرح على سطح القرنية بسبب استخدام العدسات اللاصقة بطريقة خاطئة، أو الإصابة بفيروسات أو بكتيريا.
- التعرض لصدمة مباشرة في العين، أو حدوث قطع في القرنية نتيجة دخول جسم غريب.
- ترقق سطح القرنية وزيادة درجة تحدبها، وعادة ما تحدث هذه المشكلة لدى المصابين بالقرنية المخروطية.
- تلف أنسجة القرنية نتيجة إجراء عملية سابقة في العين على يد طبيب غير متمكن.
طريقة إجراء عملية زراعة القرنية بالفيمتو ليزر
يقوم الطبيب بالتأكد -أولاً- من أن الشخص مناسب للخضوع لهذه العملية، ولا يوجد لديه أي عوامل قد تؤثر على نجاح العملية، من خلال إجراء عدة فحوصات للمريض.
ومن ثم يقوم الطبيب باتباع الخطوات الآتية:
- تخدير العين تخديرًا موضعيًا حتى يتمكن الطبيب من إجراء العملية دون أن يشعر المريض بالألم.
- قطع وفصل الطبقات المتضررة بواسطة ليزر الفيمتو ثانية الذي يساهم في عمل فقاعات هوائية بين طبقات القرنية لفصلها ومن ثم إزالتها بسهولة.
- عمل قطع مطابق للجزء المستأصل من القرنية في قرنية المتبرع بدقة شديدة بواسطة ليزر الفيمتو ثانية.
- تثبيت القرنية الجديدة بواسطة عدد من الخيوط الجراحية التي يمكن إزالتها تمامًا بعد مرور نحو 6 أشهر من الإجراء.
- وضع ضمادة على العين لحمايتها من التعرض للتلوث بعد العملية.
- وتستغرق عملية زراعة القرنية بالفيمتو ليزر نحو ساعة أو ساعتين من بداية الإجراء.
نسبة نجاح عملية زراعة القرنية بالفيمتو ليزر
تعتمد نسبة نجاح عملية زراعة القرنية على عدة عوامل، من أهمها:
- انخفاض معدل المضاعفات ذات العلاقة بالجرح، ولذلك بفضل استخدام الفيمتو ليزر.
- استخدام عدد قليل من الخيوط الجراحية.
- قصر المدة اللازمة لإزالة الخيوط.
- انخفاض معدل الاستجماتيزم الذي يحدث بعد العملية.
وتصل نسبة النجاح في هذه العملية إلى نحو 95% أو 97% من إجمالي الحالات.
زراعة بطانة القرنية
في هذه الحالة يستبدل طبيب العيون بطانة القرنية عند تضررها الشديد حتى يستعيد المريض القدرة على الرؤية مرة أخرى، وفي هذا الإجراء ينتقي الطبيب الطبقات المتضررة فقط بينما يحافظ على بقاء الطبقات السليمة دون أذى.
ما الأمراض التي تحتاج زراعة بطانة القرنية؟
تتسبب بعض الأمراض في فقدان شفافية القرنية مما يؤثر على الرؤية الواضحة عند المرضى، حيث تضعف قدرة القرنية على إمرار الضوء والوصول إلى شبكية العين لكي يستطيع المريض رؤية الأشياء المحيطة. تتضمن هذه الأمراض:
- مرض Fuchs.
- اعتلال القرنية الفقاعي.
- متلازمة البطانة القزحية القرنية.
ما أنواع زراعة بطانة القرنية؟
يختار طبيب العيون بعد تشخيص عين المريض إحدى التقنيات التالية لعلاج بطانة القرنية:
- زراعة بطانة القرنية مع طبقة رقيقة من نسيج القرنية وتسمى هذه العملية (DSAEK).
- زراعة غشاء بطانة القرنية وتسمى هذه العملية (DMEK).
ما مميزات عملية زراعة بطانة القرنية لعلاج العين؟
يفضل العديد من أطباء العيون إجراء زراعة البطانة لقرنية العين لعدة مميزات هي:
- تجنب وجود جرح كبير وتتم بدون الحاجة لإستخدام خيوط جراحية
- تصبح العين أكثر قوة وأقل عرضة للإصابة بأي جروح.
- يستعيد المريض قدرته على الرؤية بسرعة بعد الخضوع لتلك العملية.
- لا تسبب الكثير من القيود على المريض.
- يتغير مقاس عدسات النظارات تغيرًا طفيفًا.
- تقل احتمالات رفض الجسم للقرنية بنسبة كبيرة.
- لو حدث في بعض الحالات النادرة رفض الجسم لجزء القرنية المزروع يمكن إجراء عملية أخرى لسحب الطبقة المرفوضة من الجهاز المناعي وزراعة طبقة جديدة من دون الحاجة إلى فتح الجرح وإعادة العملية مجددًا.
نتيجة لما سبق يرى اشهر دكتور زرع قرنية في مصر أن زراعة البطانة لقرنية العين أفضل من إزالة كل طبقات العين.
كيف يجري طبيب العيون عملية زراعة القرنية؟
قبل البدء بخطوات العملية، يطلب الطبيب من المريض الاسترخاء حتى يخدر العين باستخدام قطرات للعين حتى لا يشعر المريض بأي ألم أو عدم الراحة، وبعد ظهور تأثير المخدر يبدأ الطبيب في عمل الخطوات التالية:
- يزيل الطبيب الجراح طبقة الخلايا المتضررة من بطاقة قرنية العين.
- يصنع الطبيب شقًا صغيرًا ثم يبدأ في نقل بطانة القرنية الجديدة من المتبرع.
- يستخدم الطبيب فقاعة هوائية لفرد نسيج البطانة الجديد حتى يسهل عليه وضعه في مكان القرنية القديم.
- يغلق الطبيب الشق عبر صنع بعض غرز الخياطة الدقيقة أو يتركه الطبيب حتى يُغلق بمفرده.
الزراعة الطبقية – عملية ترقيع القرنية المخروطية
بعد تشخيص مرضى القرنية المخروطية، قد يقرر الطبيب أن الحل المناسب لبعضهم الخضوع إلى عملية ترقيع القرنية المخروطية أو عملية زرع القرنية (PK).
ما هي عملية ترقيع القرنية المخروطية؟
تُعرف عملية ترقيع القرنية المخروطية (الزراعة الطبقية) بأنها زرع جزئي للأنسجة المصابة من القرنية، حيث يستبدل الطبيب الطبقات الأمامية لقرنية العين بجزء مماثل من قرنية أخرى سليمة، وتسمى تلك العملية بزرع القرنية الجزئى أو الزراعة الطبقية لقرنية العين.
يحافظ طبيب العيون عند استبدال أجزاء القرنية المصابة على بطانة القرنية، إذ لا تتجدد تلك الطبقة بخلايا أخرى مثل باقي الطبقات، وتعمل تلك الطبقة على تنظيم نقل السوائل داخل وخارج القرنية.
تساعد عملية الترقيع في علاج عدة حالات أخرى غير القرنية المخروطية على سبيل المثال إصابة قرنية العين بالندوب أو حدوث ضمور في أنسجة القرنية.
ما الفرق بين عملية زرع القرنية (PK) وعملية ترقيع القرنية المخروطية الجزئي (DALK)؟
يستبدل الطبيب في عملية زرع القرنية (PK) كل طبقات قرنية العين، ويتسبب ذلك في بعض الأحيان برفض الجهاز المناعي للجزء المزروع ومحاولة التخلص منه – يسمى ذلك بالرفض الداخلى و هو اشد انواع الرفض و اكثرها سببا للحاجة لإعادة الزراعة و نسبة حدوثه 10 %
كما انه بمرور السنين ينخفض تعداد الخلايا فى طبقة البطانة فى القرنية المزروعة مما يسبب الحاجة فعادة الزراعة بعد فترة طويلة من 15 – 25 سنة مثلا.
اما فى حالة الزراعة الجزئية (DALK) يمكن تجنب حدوث الرفض الداخلى للأنسجة المزروعة عند الخضوع لعملية ترقيع القرنية المخروطية، او ما يسمى زراعة القرنية الجزئية حيث لا يتم تغير طبقة بطانة القرنية فى هذه العملية و تكون احتمالات حدوث الرفض الداخلى صفر %.
الزراعة الكاملة للقرنية
عملية الزراعة الكاملة للقرنية واحدة من أهم وأخطر العمليات التي تجرى في العين لإصلاح بعض العيوب التي تصيب القرنية، سواء كانت عيوبًا مكتسبة كالتعرض لعملية سابقة في العين أو التعرض لحادث، أم كانت عيوبًا وراثية كمرض عتامةالقرنية الوراثي-.
لماذا نلجأ إلى الزراعة الكاملة للقرنية؟
تصاب القرنية ببعض الأمراض والمشكلات التي تؤثر إما على شفافية القرنية أو على شكلها ودرجة تحدبها، وفي كلتا الحالتين يصعب على المريض التعايش مع مثل هذه المشكلات، لما تسببه من ضعف شديد في الرؤية، ومن أبرز هذه المشكلات:
- قرحة القرنية.
- عتامة القرنية العميقة.
- القرنية المخروطية.
طريقة إجراء عملية الزراعة الكاملة للقرنية
يقوم الطبيب أولاً بتشخيص المريض جيدًا عن طريق استخدام أحدث الوسائل التشخيصية، كالأشعة المقطعية التي تبين مدى الضرر الحاصل في القرنية، وما إذا كان المريض يحتاج إلى زراعة كلية أو زراعة طبقية.
وأثناء العملية يقوم الطبيب بعمل شق دائري حول القرنية، ومن ثم إزالة أنسجة القرنية بالكامل، وزرع القرنية المأخوذة من أحد المتبرعين وفقًا للقياسات والشكل الذي حدده الطبيب، والذي يتناسب مع حالة كل مريض، ومن ثم خياطتها بعدد من الغرز التي توفر ثباتًا للقرنية الجديدة.
وتصل نسبة نجاح الزراعة الكاملة للقرنية إلى نحو 90% أو 95% في مراكز الدكتور أيمن نصر المتخصص في عمليات زراعة القرنية، سواء كانت زراعة كاملة أو طبقية.
تكلفه عملية زراعة القرنية فى مصر
تتأثر تكلفة عملية زراعة القرنية في مصر بعدة عوامل، من أهمها:
- تكلفة قرنية المتبرع.
- الأدوات والتقنيات المستخدمة في الإجراء
- الرعاية الطبية ومتابعة المريض قبل وبعد العملية.
- المركز الذي تجرى فيه العملية.
- خبرة و شهرة الطبيب و تخصصه في إجراء مثل هذه العمليات الدقيقة. .
ويكون متوسط تكلفة هذه العملية خارج مصر من 6 الاف الى 13 ألف دولار أمريكي، بينما تكون هذه التكلفة أقل من ذلك إذا ما أجريت العملية في مصر.
من أين يمكن الحصول على القرنيات المزروعة؟
يثير مصدر القرنية المزروعة في العين العديد من التساؤلات عند المرضى، ولمعرفة مصدرها يوضح طبيب العيون أن القرنية المزروعة يلزم أن تؤخذ من شخص حديث الوفاة.
يحصل طبيب العيون على القرنية المزروعة من إحدى بنوك القرنيات بالولايات المتحدة الأمريكية، الذي يحتفظ بها في بيئة مناسبة ويتخير تلك القرنيات طبقًا لمواصفات قياسية محددة.
ما هو دور التكنولوجيا الحديثة في عملية زراعة القرنية؟
بالطبع ساهم التقدم التكنولوجي الرهيب الذي وصلنا له في عصرنا الحالي في تغيير مفهوم تعقّد العمليات الجراحية والأساليب التشخيصية، فمثلًا أثناء تشخيص أمراض القرنية، يمكن اللجوء إلى الأشعة المقطعية للقرنية للمساعدة على تحديد عُمق العتامة بدقة بالغة مما يسهل على الطبيب إجراء العملية باستخدام مختلف الأجهزة في عمليات زراعة القرنية مثل جهاز الفيمتوليزر وغيرها.
